MRT-Untersuchung des Gehirns: Umgang mit Angst und Klaustrophobie für eine optimale Bildqualität
Angst, Unruhe und Phobie sind gängige Begriffe, die verschiedene Gefühle bezeichnen und oft synonym verwendet werden, aber unterschiedliche Bedeutungen haben.
Angst ist eine zukunftsorientierte Reaktion, die sich auf eine diffuse Bedrohung konzentriert.
Angst ist eine auf die Gegenwart ausgerichtete Reaktion auf eine erkennbare Bedrohung.
Eine Phobie ist eine intensive und irrationale Angst vor einer oder mehreren Dingen bzw. Situationen.
Klaustrophobie ist eine intensive und irrationale Angst vor engen oder geschlossenen Räumen.
Wie wir alle wissen, kann die MR-Umgebung solche Empfindungen hervorrufen, insbesondere aufgrund der Scanner-Tunnelform, der Spulenform, der Scan-Dauer, der Notwendigkeit, die Position während des gesamten Scans beizubehalten, der Geräuschentwicklung, der thermischen Belastung usw.
Trotz der medizinischen und technischen Fortschritte hinsichtlich der Geometrie des Scanners (Länge und Größe) sowie der Software- und Hardware-Innovationen, die eine deutliche Verkürzung der Scanzeit, eine Reduzierung der Geräuschentwicklung und Ähnliches mit sich bringen, machen Patienten vor und während der MRT-Untersuchung weiterhin negative Erfahrungen. Bis zu 35 % der Patienten leiden während MRT-Untersuchungen unter Angstzuständen, wobei die Häufigkeit von Klaustrophobie bei 37 % liegt [1].
Tatsächlich wurden auf der Grundlage einer aktuellen systematischen Übersicht über die Reaktionen von Patienten auf MRT-Untersuchungen [2] widersprüchliche Artikel verfasst: Einige Artikel legten nahe, dass solche technologischen Fortschritte zu einer Verbesserung des Patientenerlebnisses geführt haben könnten; andere berichteten hingegen weiterhin von einem hohen Maß an Stress und damit verbundenen Problemen bei der Untersuchung von Patienten in modernen MRT-Geräten und stellten den Nutzen neuer MRT-Konstruktionen in Frage. In der Praxis reichen Fortschritte in der MRT-Technologie allein möglicherweise nicht aus, um Ängste bei Patienten, die sich einer MRT-Untersuchung unterziehen, sowie damit verbundene unerwartete Verhaltensweisen zu beseitigen.
Die Auswirkungen auf die Effizienz und die Ergebnisse der MRT
Angst und Unbehagen im Allgemeinen können nicht nur das Patientenerlebnis beeinträchtigen, sondern auch die Effizienz des medizinischen Personals. Ängstliche Patienten neigen dazu, sich mehr zu bewegen, was zu Bewegungsartefakten auf den aufgenommenen Bildern führt und die Wiederholung von Untersuchungen erforderlich macht, wodurch sich die Untersuchungsdauer verlängert.
Bei starker Angst kann eine Untersuchung vorzeitig abgebrochen werden, was zu Schwierigkeiten bei der Patientenbetreuung und der Neuplanung führt. Klaustrophobie während der Untersuchung ist bei bis zu 10 % der Patienten mit einem vorzeitigen Abbruch der Untersuchung verbunden.
Patienten, bei denen es aufgrund starker Angstzustände zu einem vorzeitigen Abbruch kam, benötigen mit ziemlicher Sicherheit eine Sedierung, um die Untersuchung abzuschließen.
Alle oben erläuterten Konzepte treffen insbesondere auf die MRT-Untersuchung des Gehirns zu.
Aufgrund der „Vogelkäfig“-Form der Spule und der Lage in der Mitte des Scanner-Tunnels bleibt die MRT-Untersuchung des Gehirns eine der anspruchsvollsten MRT-Untersuchungen bei Angstzuständen oder Klaustrophobie.
Aus diesem Grund sollten alle verfügbaren Hilfsmittel eingesetzt werden, um die Untersuchung mit einer möglichst hohen Bildqualität und frei von Bewegungsartefakten durchzuführen, wobei eine Sedierung nur als letztes Mittel in Betracht gezogen werden sollte.
Die Strategie zur Patientenbetreuung
Der erste Schritt, um den Patienten zu entspannen und Ängste abzubauen, erfolgt bereits bei der Vorbereitung und Einweisung – sowohl bei Patienten, die zum ersten Mal in die MRT-Abteilung kommen, als auch bei Patienten, die bei einer früheren MRT-Untersuchung schlechte Erfahrungen gemacht haben.
Die richtige Wortwahl durch den MRT-Techniker und alle am MRT-Prozess beteiligten Fachkräfte sowie ein einfühlsamer Umgangston sind ein sehr wirkungsvolles Instrument, das nicht unterschätzt werden sollte.
Der zweite Schritt ist die korrekte Lagerung des Patienten im Hinblick auf dessen Komfort, die mit der zu untersuchenden Anatomie vereinbar ist. Der Komfort des Patienten ist nicht nur grundlegend, um Angstfaktoren zu reduzieren, sondern auch, um das Risiko von Bewegungsartefakten zu begrenzen.
Tatsächlich treten Bewegungsartefakte generell bei 29 % der Untersuchungen im stationären Bereich bzw. in der Notaufnahme und bei 7 % der ambulanten Untersuchungen auf [3], was geschätzte jährliche Kosten von 115.000 US-Dollar pro Scanner aufgrund von Bewegungsartefakten verursacht [4].
Um Bewegungsartefakte zu reduzieren, können bei der Besprechung der technischen Parameter an der Konsole verschiedene Ansätze angewendet werden [5]:
Verkürzung der Scan-Dauer durch Techniken wie parallele Bildgebung, Compressed Sensing, simultane Mehrschicht-Bildgebung, künstliche Intelligenz usw. Mit diesem Ansatz ist das Auftreten von Bewegungsartefakten weniger wahrscheinlich;
Sättigungsbänder zum Unterdrücken von Signalen aus beweglichen anatomischen Strukturen;
Trigger-/Gating-Systeme zur Synchronisierung der physiologischen Bewegungen des Patienten mit dem Scanner;
Radiale K-Raum-Auffüllung zur Korrektur von Bewegungen während der Bildrekonstruktion durch zentrales K-Raum-Oversampling und spezielle Algorithmen;
Spezielle Hilfsmittel zur Ruhigstellung und Stabilisierung, wie beispielsweise aufblasbare Polster.
Was den letzten Punkt betrifft, so sind aufblasbare Polster ein sehr wirksames Mittel sowohl zur Ruhigstellung des Patienten als auch zur Verringerung der Angst während der MRT-Untersuchung des Kopfes, mit dem Ziel, die MRT-Aufnahme frei von Bewegungsartefakten durchzuführen.
Die aufblasbaren Polster ermöglichen eine Druckregulierung, wodurch der Komfort für den Patienten optimiert und das Risiko von Bewegungen verringert wird. Gleichzeitig erhält der Patient ein zusätzliches Element der Kontrolle über seine Umgebung.
In Kombination mit einer Kopfspule kann der MRT-Techniker beispielsweise die Polster zunächst entsprechend der Verträglichkeit des Patienten aufblasen und dem Patienten dann die Kontrolle über den Ball und das Ablassventil überlassen, damit er den Druck bei Bedarf verringern kann.
Dieser Ansatz kann in Verbindung mit aktiver Kommunikation während der Untersuchung dazu beitragen, die Angst zu verringern und die Bildqualität zu verbessern.
Abb. 2: Aufblasbare MULTIPAD-Ohrpolster in Kombination mit einer Kopfspule
Die aufblasbaren Polster, die ich bei der MRT-Untersuchung des Kopfes bei ängstlichen Patienten verwende, stammen von Pearl Technology AG, Modell MULTIPAD Ear.
Ich habe das Gerät bei zahlreichen ängstlichen und unter Klaustrophobie leidenden Patienten getestet und dabei gute Ergebnisse hinsichtlich der Angstbewältigung, der Möglichkeit, die Untersuchung abzuschließen, sowie der Reduzierung von Bewegungsartefakten erzielt.
Ich habe die Reaktion der Patienten verglichen, wenn sie den vom Hersteller des Scanners bereitgestellten äußeren Gehörschutz trugen, mit der Reaktion bei Verwendung der aufblasbaren Polster in Kombination mit einem inneren Gehörschutz. Fast alle Patienten, bei denen ich das Gerät getestet habe, empfanden die aufblasbaren Polster aufgrund des Druckausgleichs und der Einstellmöglichkeit des Ablassventils als angenehmer.
Abb. 3: Gehörschutz für den Außenohrbereich (links), Gehörschutz für den Innenohrbereich mit MULTIPAD Ear.
Fazit
Letztendlich sind aufblasbare Polster ein wirksames Hilfsmittel, das bei der Lagerung des Patienten und bei der Einweisung berücksichtigt werden sollte, um Angstzustände zu lindern und Bewegungsartefakte während der MRT-Untersuchung des Kopfes zu vermeiden. Sie sollten zusammen mit anderen psychologischen und physischen Hilfsmitteln eingesetzt werden, um eine gute Bildqualität zu erzielen und Angstzustände zu lindern.
Es ist zu beachten, dass unter bestimmten Umständen, bei denen starke Angstzustände oder Phobien vorliegen, die Sedierung des Patienten die einzige Möglichkeit zur Durchführung der MRT-Untersuchung sein kann.
Quelle:
Dieser Artikel wurde mit Genehmigung von Pearl Technology erneut veröffentlicht. Den Originalartikel finden Sie hier: MRT-Untersuchung des Gehirns: Umgang mit Angst und Klaustrophobie für optimale Bildqualität.[1] Advances in Magnetic Resonance Technology and Applications. Band 6. ISSN 2666-9099. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-824460-9.00010-8[2] Linda Becker, PhD, et al. Die psychologischen, physiologischen und verhaltensbezogenen Reaktionen von Patienten auf die Magnetresonanztomographie (MRT): Eine systematische Übersicht und Metaanalyse.
JMRI, Band 59, Ausgabe 2, Februar 2024, Seiten 675–687
https://doi.org/10.1002/jmri.29134[3] Zaitsev M, Maclaren J, Herbst M. Bewegungsartefakte in der MRT: ein komplexes Problem mit vielen Teillösungen.
J Magn Reson Imaging 2015;42(4):887–901. https://doi.org/10.1002/jmri.24850 PMC 4517972. PMID:
25630632[4] Melendez JC, McCrank E. Angstbezogene Reaktionen im Zusammenhang mit Magnetresonanztomographie-Untersuchungen.
JAMA 1993;270:745–7. https://doi.org/10.1001/jama.1993.03510060091039[5] Artefakte und technische Lösungen in der MR-Diagnostik: Bartalini, Dr. Luca, Gerevini, Dr. Alan: 9781728734927: Amazon.com: Bücher